Pflegegrad beantragen: Begutachtung und Fristen (2026)

Antrag: formlos, aber das Datum zählt

Den Antrag stellst du bei deiner Pflegekasse. Der Antrag ist formlos und geht per Telefon, E-Mail, Fax oder Brief. Ein einziger Satz genügt: dass du Leistungen der Pflegekasse beantragst.

Das Datum bestimmt den Leistungsbeginn. Stellst du den Antrag erst in einem späteren Monat als dem, in dem die Pflegebedürftigkeit eingetreten ist, zahlt die Pflegekasse ab dem Beginn des Antragsmonats. Für die Zeit davor gibt es nichts. Warte deshalb nicht, bis du einen Pflegedienst gefunden hast.

Quellen: Verbraucherzentralen, Bundesministerium der Justiz (gesetze-im-internet.de)

Begutachtung: Untersuchung im Wohnbereich

Nach dem Antrag beauftragt die Pflegekasse den Medizinischen Dienst oder andere unabhängige Gutachterinnen und Gutachter. Sie prüfen, ob die Voraussetzungen der Pflegebedürftigkeit erfüllt sind und welcher Pflegegrad vorliegt. Du musst dafür niemanden suchen, die Pflegekasse erteilt den Auftrag. Einen Pflegegrad legt also nicht der Pflegedienst fest.

Die Untersuchung findet grundsätzlich in deinem Wohnbereich statt, sie lässt sich also nicht einfach online erledigen. Plane den Termin deshalb so, dass du zu Hause erreichbar bist.

Quellen: Bundesministerium der Justiz (gesetze-im-internet.de), Bundesministerium der Justiz (gesetze-im-internet.de)

Fristen der Pflegekasse

Die Pflegekasse muss dir spätestens 25 Arbeitstage nach Eingang des Antrags schriftlich mitteilen, wie sie entschieden hat. Die Frist beginnt also mit dem Eingang des Antrags bei der Pflegekasse. Hält sie die Frist nicht ein, schuldet sie dir für jede begonnene Woche 70 Euro. Das gilt nicht, wenn sie die Verzögerung nicht zu vertreten hat.

Eine kürzere Frist gilt, wenn du im Krankenhaus oder in einer stationären Rehabilitationseinrichtung liegst: Unter bestimmten Voraussetzungen muss die Begutachtung dann spätestens am fünften Arbeitstag nach Antragseingang stattfinden.

Quellen: Bundesministerium der Justiz (gesetze-im-internet.de), Bundesministerium der Justiz (gesetze-im-internet.de)

Bescheid und Widerspruch

Hältst du den festgestellten Pflegegrad für zu niedrig, kannst du Widerspruch einlegen. Dafür hast du einen Monat, nachdem dir der Bescheid bekanntgegeben wurde. Die Frist beginnt mit der Bekanntgabe des Bescheids, nicht mit dem Tag der Untersuchung.

Quellen: Bundesministerium der Justiz (gesetze-im-internet.de)

Pflegeberatung: kostenlos, mit Termin

Nach deinem Antrag informiert dich die Pflegekasse unverzüglich über deinen Anspruch auf unentgeltliche Pflegeberatung. Sie muss dir unmittelbar einen konkreten Beratungstermin anbieten, der spätestens innerhalb von zwei Wochen nach Antragseingang stattfindet. Alternativ stellt sie dir einen Beratungsgutschein aus, den du bei einer benannten Beratungsstelle auf Kosten der Pflegekasse einlöst.

Du musst dafür nicht auf den Bescheid warten. Kommt kein Termin zustande, ruf bei der Pflegekasse an und frag nach.

Quellen: Bundesministerium der Justiz (gesetze-im-internet.de), Bundesministerium der Justiz (gesetze-im-internet.de)

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